妊娠在7個月以內(不足28周),胎兒體重不足1000克,胚胎或胎兒由子官腔排出而終止妊娠的,叫做流產。流產可分為自然流產和人工流產,世界衛(wèi)生組織早在1966年就已經明確規(guī)定了自然流產的定義:當胚胎或胎兒尚無自然生存能力,未使用任何人工方法,而因某種原因自動脫離母體排出的,屬自然流產。本書討論的流產均屬自然流產。
據統(tǒng)計,自然流產的發(fā)生率占全部妊娠的10%~18%。流產中70%以上發(fā)生于妊娠第2~3個月。但此數字并不十分確切,實際上未覺察到的流產為數尚多。有些人臨床上只表現為一次“月經延期”或“經血過多”,實際上可能有過精卵結合,但發(fā)育不正常,不可能成為正常胎兒,這種早期不正常孕卵的排出,稱之為妊娠廢物。這是一種非常重要的自然篩選現象。
根據病情的發(fā)展及癥狀的輕重,可將自然流產分為先兆流產、難免流產、不全流產、完全流產、稽留流產(又稱過期流產)、習慣性流產、感染性流產和子宮頸功能不全性流產等。
在妊娠前3個月(12周前)流產,稱為早期流產,多由遺傳因素造成。發(fā)生在妊娠12~28周期間流產稱晚期流產,多由母體疾患引起。在妊娠滿28~37周間分娩稱早產,胎兒有可能存活,但必須有非常先進的護理條件。
流產的癥狀是陰道流血,排出血塊和胚胎組織,同時伴有下腹部絞痛。孕婦應該保留所有流出的組織送醫(yī)生檢驗,以便排除不完全流產。不全流產需要手術清理子宮腔,才能止住流血、排除殘余的胎盤組織和葡萄胎等異常情況。
早期流產,雖然子宮恢復很快,但婦產科醫(yī)師仍然會建議孕婦休息2個月經周期,準備再次懷孕。
一次自然流產對于下一次成功地足月順產,并無不良影響。但是發(fā)生2次自然流產,應該警惕“習慣性流產”和“子宮頸內口松弛癥”,需要婦產科醫(yī)生做進一步的檢查和治療。